Arthrose de l'articulation du genou : qu'est-ce que c'est et comment la traiter ?

L'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) est une maladie chronique évolutive de l'articulation du genou avec lésions, amincissement et destruction de sa partie cartilagineuse (surfaces articulaires du fémur et du tibia), ainsi que des lésions de l'os sous-chondral.

Des études (arthroscopie et IRM) ont montré qu'en plus des lésions du cartilage articulaire, les ménisques et la membrane synoviale sont impliqués dans le processus. La gonarthrose est l'une des pathologies orthopédiques les plus courantes.

Qu'est-ce que c'est?

En termes simples, l'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) est une maladie dégénérative-dystrophique qui affecte la partie ostéochondrale du genou.

La maladie affecte le plus souvent la région du genou des membres inférieurs. Les modifications pathologiques du cartilage et des zones périarticulaires, qui se développent dans la plupart des cas dans le contexte de blessures, du vieillissement biologique du corps et de troubles auto-immuns, inhibent gravement le potentiel musculo-squelettique des jambes.

L’articulation devient raide, perd en stabilité, en motricité normale et en absorption des chocs. En conséquence, il se déforme progressivement et finit par échouer complètement.

Raisons du développement

La pathogenèse dégénérative-dystrophique est « déclenchée » par les facteurs provoquants suivants :

• blessures antérieures : fractures du tibia, luxations du genou, lésions du corps du ménisque, déchirures et ruptures de ligaments, chutes aux genoux, contusions de toutes sortes, etc.
• activité physique excessive;
• mode de vie sédentaire;
• indice de masse corporelle élevé;
• pathologies systémiques rhumatoïdes, goutteuses, psoriasiques, ainsi que spondylarthrite ankylosante, lupus érythémateux disséminé ;
• faiblesse génétiquement héréditaire du système ligamento-musculaire ou sous-développement congénital des éléments structurels de l'articulation;
• troubles du métabolisme et de la circulation sanguine ;
• déséquilibre hormonal, diabète sucré et autres pathologies endocriniennes ;
• maladies infectieuses et inflammatoires antérieures ou chroniques.

Très souvent, les personnes elles-mêmes deviennent responsables du développement de maladies articulaires incurables. Souvent, après avoir subi une blessure, ils ignorent se tourner vers un spécialiste, préférant se contenter des premiers analgésiques disponibles, des lotions maison, etc. Et quelques années plus tard, en raison d'un traitement inadéquat effectué dans le passé, ils viennent chez le médecin souffrant déjà de gonarthrose, au mieux - de gravité modérée. Et ici, seule la prophylaxie physique et les onguents analgésiques, comme au tout début, ne suffiront pas ; il est souvent nécessaire d’agir radicalement, en utilisant des tactiques chirurgicales.

Symptômes de l'arthrose du genou

Pour que le pronostic de la vie future soit aussi favorable que possible, il est important de savoir non seulement comment traiter l'arthrose du genou, mais également quels symptômes manifeste la maladie. Ceci est nécessaire pour un contact rapide avec un spécialiste et une détection rapide d'éventuelles déformations et autres dommages à l'articulation du genou.

Les premiers symptômes de l'arthrose de l'articulation du genou comprennent :

1. Raideur matinale au genou ;
2. Douleur lors de la marche sur une distance de plus de 1 à 1,5 km ;
3. Douleur au genou en position assise prolongée (plus de 2 heures à la fois) ;
4. Sensations douloureuses dans l'articulation du genou après une position debout prolongée ;
5. Douleur au genou qui survient en fin de journée ou dans la première moitié de la nuit.

Si le patient ne reçoit pas le traitement nécessaire à ce stade, la maladie progressera. Pour choisir le bon médicament contre l'arthrose de l'articulation du genou, il est nécessaire de subir une série de tests de diagnostic et de déterminer le degré de déformation. Les symptômes de l'arthrose du genou de grades 2 et 3 sont présentés dans le tableau ci-dessous.

Diagnostic différentiel des arthroses du genou de grade 2 et 3 :

Signe diagnostique	Arthrite du genou 2 degrés	Arthrite du genou 3 degrés
Douleur pendant le repos nocturne	Cela peut apparaître lorsque vous changez la position de votre corps.	Cela se produit sans aucun mouvement.
Possibilité d'utiliser les transports en commun (hors bus à plancher surbaissé)	Le patient ressent de la douleur en montant les escaliers, mais avec des limitations, il peut utiliser les transports publics sans assistance.	Le patient ne peut pas monter seul dans le bus ou le tram.
Boiterie	Légèrement exprimé.	La boiterie est grave et des supports supplémentaires (cannes) sont nécessaires pour se déplacer.
Raideur au genou après le réveil	Cela dure moins de 10 à 15 minutes.	Cela dure environ 20 à 30 minutes ou plus.
Douleur en marchant	Cela se produit après avoir dépassé 800-1000 m.	Ils débutent au début du mouvement et s'intensifient après avoir parcouru une distance inférieure à 500 m.
Compétences en matière de soins personnels	Habituellement enregistré.	Le patient ne peut pas effectuer un certain nombre d'actions sans aide.

Stades de l'arthrose

Quelle que soit la cause, il existe trois stades de la maladie :

• Phase I - manifestations initiales. Elle se caractérise par des modifications primaires du cartilage hyalin. Les structures osseuses ne sont pas affectées. L'apport sanguin dans les vaisseaux intra-osseux et les capillaires est interrompu. La surface du cartilage devient sèche et perd sa douceur. Après un stress important sur l'articulation, une douleur sourde apparaît. Vous pouvez ressentir un léger gonflement qui disparaît après le repos. Il n'y a aucune déformation.
• Stade II : la couche cartilagineuse s'amincit brusquement et dans certains endroits est complètement absente. Les ostéophytes apparaissent le long des bords des surfaces articulaires. Les caractéristiques qualitatives et quantitatives du liquide synovial de l'articulation changent : il devient plus dense, plus visqueux, ce qui entraîne une détérioration de ses propriétés nutritionnelles et lubrifiantes. La douleur est plus prolongée et intense et un craquement se fait souvent entendre lors du mouvement. Il existe une limitation légère à modérée des mouvements et une légère déformation de l’articulation. Prendre des analgésiques aide à soulager la douleur.
• Stade III : Absence de cartilage dans la plupart des zones touchées, sclérose (durcissement) sévère de l'os, nombreux ostéophytes et rétrécissement ou absence sévère de l'espace articulaire. La douleur est quasi constante, la démarche est altérée. La mobilité est sévèrement limitée et la déformation des articulations est évidente. Les AINS, la physiothérapie et les autres traitements standards sont inefficaces.

Selon le nombre d'articulations touchées, on distingue la gonarthrose unilatérale et bilatérale.

Conséquences de l'arthrose si elle n'est pas traitée

Si elle n’est pas traitée, les complications suivantes de l’arthrose du genou peuvent se développer :

• Infection dans l’articulation. L'infection survient généralement en raison d'un microtraumatisme. Il s'agit de petites fissures dans le tissu cartilagineux. L'infection peut entraîner une nécrose avasculaire. Dans ce cas, la prolifération des bactéries provoque une dégradation accélérée des tissus. Cette complication est assez rare, mais représente une menace sérieuse pour la santé du patient.
• Déformation articulaire. En fait, la déformation articulaire n’est probablement pas une complication, mais le dernier stade de la maladie. La destruction du cartilage provoque une hypertrophie du tissu osseux. Le patient ressent une douleur intense, la rotule bouge et des formations denses se font sentir au niveau de l'articulation. Parfois, la jambe commence à se plier progressivement selon un angle non naturel. La personne ne peut plus plier la jambe ni marcher avec elle.
• Ankylose. L'ankylose est la fusion de deux os là où existait autrefois une articulation. Cette complication est peut-être la plus grave, car l’articulation disparaît tout simplement. Bien entendu, le mouvement est impossible.
• Luxations et fractures. Ces complications s'expliquent par un dysfonctionnement de l'articulation du genou. Pour éviter cela, les personnes souffrant de graves handicaps structurels et fonctionnels de l'articulation du genou doivent se déplacer à l'aide d'une béquille ou d'une canne.

Il convient de noter que toutes ces complications apparaissent principalement dans les cas où le patient débute la maladie ou ne suit pas le traitement prescrit par un spécialiste. Il existe aujourd'hui de nombreuses méthodes de traitement chirurgical et conservateur capables de maintenir pendant longtemps la fonctionnalité de l'articulation du genou affectée par l'arthrose. Des examens préventifs chez un médecin permettront de prévenir les complications, car elles mettent beaucoup de temps à se développer (pour l'ankylose, cela prend généralement des années).

Traitement de l'arthrose de l'articulation du genou

Le traitement de l’arthrose déformante de l’articulation du genou est long et parfois douloureux. La durée est due au fait qu'une fois manifestée, la maladie se rappellera constamment aussi longtemps que la personne vivra. Ce traitement peut être douloureux car le principal groupe de médicaments encore activement utilisés pour traiter cette maladie est celui des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Le traitement de l'arthrose déformante de l'articulation du genou comporte trois étapes principales. La première phase implique le traitement des patients présentant des manifestations légères de la maladie, la seconde des manifestations modérées et la troisième, respectivement, des manifestations sévères.

Mesures thérapeutiques pour le traitement de l'arthrose du genou de grade 1 :

• communiquer aux patients l'essence de leur maladie, les facteurs de risque et les mesures de prévention secondaire ;
• gymnastique quotidienne avec éléments d'étirement;
• douche de contraste;
• nager dans la piscine 2 à 3 fois par semaine ;
• perte de poids.

Mesures thérapeutiques pour le traitement de l'arthrose du genou de grade 2 :

• fixation externe de l'articulation à l'aide de pinces, de bandages, de bandages élastiques et d'orthèses ;
• l'utilisation de pommades et de crèmes à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager l'inflammation et la douleur ;
• l'utilisation de médicaments du groupe des chondroprotecteurs pour réduire le taux de destruction du cartilage.

Mesures thérapeutiques pour le traitement de l'arthrose du genou de grade 3 :

• utilisation courante des AINS oraux ;
• injections intra-articulaires d'anti-inflammatoires hormonaux;
• utilisation supplémentaire de médicaments ayant un effet analgésique prononcé;
• remplacement chirurgical d'une articulation malade par un implant.

Comment traiter l'arthrose du genou : liste des médicaments

La première tâche qui se pose dans le traitement de l’arthrose de l’articulation du genou est de soulager la douleur et l’inflammation de l’articulation. A cet effet, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits sous forme de comprimés, d'injections, de gels, de pommades ou de suppositoires rectaux. N'oubliez pas que l'utilisation de ce groupe de médicaments ne soulage que les principaux symptômes de la maladie. De plus, l'utilisation à long terme d'AINS peut accélérer le processus de destruction du cartilage. Ils doivent donc être utilisés avec une grande prudence et uniquement sur prescription d'un médecin.

Dans les cas plus graves, des corticostéroïdes sont utilisés. En règle générale, ils sont introduits dans l'organisme sous forme d'injections directement dans la capsule articulaire. L'utilisation à long terme de corticostéroïdes aggrave l'état du cartilage, ils ne sont donc prescrits qu'en cas de douleur intense. Comme les AINS, ce groupe de médicaments sert à éliminer la douleur et l’inflammation et ne ralentit pas la progression de l’arthrose.

L'utilisation d'analgésiques est une autre façon de soulager la douleur du patient. Contrairement aux AINS, les analgésiques soulagent l’inflammation dans une moindre mesure, mais sont plus efficaces pour combattre la douleur. En cas de spasmes musculaires, des antispasmodiques sont prescrits. Les deux groupes de médicaments sont souvent utilisés sous forme d'injections pour soulager les symptômes de l'arthrose - ils sont inefficaces pour lutter contre la maladie elle-même.

Les chondroprotecteurs sont l'un des composants les plus importants du traitement pharmacologique de l'arthrose : ils saturent le tissu cartilagineux en nutriments, stimulant ainsi la croissance cellulaire. Il ne faut pas s'attendre à un effet rapide de l'utilisation de ces médicaments : une amélioration de l'état du cartilage est perceptible après une utilisation prolongée des médicaments. De plus, ils ne seront d’aucune utilité si la maladie a atteint le troisième stade, le plus grave.

Les vasodilatateurs sont utilisés pour améliorer la circulation sanguine et éliminer les spasmes des petits vaisseaux. La prise de tels médicaments en association avec des chondroprotecteurs augmente l'effet de ces derniers : les nutriments pénètrent dans un volume plus important dans le tissu cartilagineux.

Nutrition et régime

Pour l’arthrose (genou, hanche et autres articulations), il existe certaines normes nutritionnelles. L'alimentation doit être équilibrée et riche en vitamines. Vous ne pouvez pas trop manger. Les produits suivants doivent être exclus :

• eau et boissons gazeuses;
• aliments gras et épicés;
• produits industriels semi-finis;
• tomates et poivrons;
• aliments acides (citrons);
• viande frite.

Les légumes sont sains avec modération. En cas d'arthrose, il est recommandé de consommer des aliments à base de gélatine. Le collagène contenu dans ces aliments contribue à renforcer le tissu cartilagineux.

Vous devriez manger plus de protéines :

• fromage cottage;
• Crème fraîche;
• lait;
• fromage.

En plus des protéines végétales :

• lentilles;
• haricots;
• petits pois.

Une consommation fréquente de poisson dans l'alimentation est recommandée. Les repas doivent être fréquents, mais à petites doses, afin que le corps soit rassasié et ne prenne pas de poids.

Kinésithérapie

Cette technique est basée sur l'hypothèse que lors de l'exécution d'exercices spéciaux, l'apport sanguin à l'articulation du genou est rétabli et, avec lui, la restauration du cartilage lui-même commence et l'élasticité des ligaments est restaurée. Une série d'exercices est sélectionnée individuellement pour chaque patient par un médecin.

1. Le massage et la thérapie manuelle sont des méthodes d'influence passive sur les muscles, les articulations et les ligaments du patient. Ils conviennent aux patients sédentaires et se combinent parfaitement avec les traitements de physiothérapie, de physiothérapie et médicamenteux.
2. La mécanothérapie implique l'utilisation d'appareils spéciaux qui renforcent l'effet de la physiothérapie et du massage : machines vibrantes, poids et masseurs mécaniques.
3. La traction articulaire est une augmentation mécanique de l'espace de leur cavité, grâce à laquelle la douleur disparaît et la destruction articulaire ralentit.
4. La physiothérapie (thérapie par l'exercice) permet à un patient souffrant de gonarthrose d'« échapper » à une intervention chirurgicale. L'entraînement quotidien utilisant une technique spéciale renforce en douceur les muscles des jambes, ramenant le patient à sa mobilité antérieure.

Ce traitement se marie très bien avec un traitement pharmacologique.

Exercices et physiothérapie pour l'arthrose du genou

L'exercice aide à restaurer la fonction articulaire et à la renforcer. Ils doivent être effectués lentement et avec précaution afin de ne pas provoquer de distorsion et de ne pas dépasser la charge autorisée.

Les exercices suivants sont considérés comme les plus efficaces :

1. Soulevez lentement vos jambes droites une à la fois en étant allongé sur le ventre. Cet exercice sollicite les muscles de vos cuisses et de vos mollets. Il n'est pas permis de transférer la charge vers l'arrière. Il ne faut pas non plus trop lever les jambes. L'essentiel est de tendre les muscles au point le plus haut ;
2. Cet exercice est similaire au premier, seulement maintenant vous devez lever la jambe avec le genou plié. Au point le plus haut, les muscles des cuisses doivent être davantage tendus. L'exercice doit être effectué le même nombre de fois sur chaque jambe ;
3. Allongé sur le sol (sur le ventre), soulevez vos jambes tendues, puis écartez-les et rapprochez-les. Cet exercice nécessite des muscles abdominaux forts et entraînés, il ne convient donc pas à tous les patients. De plus, son exécution peut augmenter la tension artérielle. Pour les patients souffrant d’hypertension ou d’autres maladies du système cardiovasculaire, il vaut mieux l’éviter ;
4. Pour effectuer l'exercice suivant, vous devez vous allonger sur le côté, plier la jambe posée sur le sol au niveau du genou, soulever lentement l'autre et la maintenir au point le plus haut. Il est important que l'angle lors de la course sur chaque jambe soit le même ;
5. Vous aurez besoin d'une chaise pour cet exercice. Assis dessus, les jambes sont redressées une à une, relevées et maintenues le plus de temps possible en position redressée ;
6. En vous penchant sur une chaise ou un lit, placez-vous sur vos talons pendant une minute en levant vos orteils. Si vous ne pouvez pas conserver cette position pendant la durée spécifiée, vous devez commencer avec moins, en l'augmentant progressivement ;
7. Massage qui s'effectue en position debout. Les jambes doivent être massées avec des mouvements vigoureux dirigés du genou vers la cuisse. Il faut compléter le massage par des caresses sur la peau.

Physiothérapie

Les méthodes de traitement physiothérapeutique sont des méthodes d'influence physique sur le corps qui, dans certaines conditions, ont un effet bénéfique significatif. La condition principale du succès de la physiothérapie est la sélection compétente des procédures nécessaires et le respect scrupuleux de toutes les instructions. L'efficacité du traitement est dans la plupart des cas individuelle et dépend en grande partie de l'efficacité du traitement principal.

1. La phonophorèse est une combinaison de thérapie par ultrasons et d'effets médicamenteux, très efficace contre la gonarthrose. On sait que normalement, seulement 5 à 7 % du médicament sous forme de pommade, de gel ou de crème est absorbé par la peau. Avec la phonophorèse, les vibrations à haute fréquence réchauffent les tissus de l'articulation du genou et améliorent l'absorption du médicament.
2. La thérapie par ondes de choc (SWT) est utilisée depuis longtemps. Pendant l'intervention, le médecin agit sur la zone touchée avec un appareil qui génère des ondes acoustiques radiales (2 000 à 4 000 impulsions par intervention).
3. La myostimulation consiste à influencer les muscles entourant l'articulation avec de faibles impulsions de courant, qui augmentent la mobilité de la jambe douloureuse, soulagent la douleur et augmentent la résistance à l'activité physique.
4. Thérapie à l'ozone. L'effet de l'oxygène actif sur les tissus a un effet anti-inflammatoire et analgésique, grâce auquel, en cas d'arthrose de l'articulation du genou, il est possible d'arrêter de prendre des médicaments hormonaux ou de réduire leur posologie.

Il existe aujourd'hui une grande variété de procédures physiothérapeutiques différentes, chacune ayant sa place en médecine. Il faut comprendre que certaines de ces méthodes, si elles sont mal utilisées, peuvent avoir des effets négatifs, voire nocifs.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire en cas d'arthrose du genou ?

Le traitement médicamenteux vise à retarder le plus possible le moment où le seul moyen de restaurer l'intégrité de l'articulation et de ramener le patient au niveau de qualité de vie antérieur est une opération visant à remplacer l'articulation malade par une artificielle.

La décision sur la possibilité et l'opportunité de l'opération est prise par le chirurgien ou un collège de chirurgiens si des opinions contradictoires surgissent sur ce sujet. Si la décision est prise en faveur d'une intervention chirurgicale, le patient se prépare pendant un certain temps.

L'opération elle-même est assez traumatisante et techniquement complexe, elle nécessite donc au moins deux chirurgiens : un chirurgien opérateur et un assistant, ainsi qu'une infirmière chirurgicale expérimentée. L'opération est réalisée sous anesthésie générale.

La période postopératoire dure plusieurs semaines. À ce stade, le patient s'habitue à la nouvelle articulation, malgré le fait qu'elle répète complètement la précédente en termes de forme et de taille. Après la période de rééducation, le patient rétablit presque complètement la fonction précédemment perdue de la jambe en tant qu'élément le plus important du système musculo-squelettique.

Traitement chirurgical

Les interventions chirurgicales plus ou moins invasives visent non seulement à atténuer les symptômes de la maladie, mais également à en éliminer les causes.

1. L'ostéotomie périarticulaire est une opération plus traumatisante. Au cours de l'opération, l'un des os qui forment l'articulation du genou est scié puis fixé à nouveau, mais sous un angle différent. Cette approche vous permet de redistribuer la charge sur le genou, réduisant ainsi la douleur et augmentant la mobilité du genou. L'ostéotomie périarticulaire est généralement utilisée pour l'arthrose de grade 1 et 2 de l'articulation du genou.
2. Forage. Pour éliminer l'excès de liquide dans la cavité articulaire, les chirurgiens ont recours à la ponction : une telle opération peu invasive réduit l'inflammation et rétablit la mobilité du genou.
3. Arthroscopie. Si l'arthrose nécessite une intervention chirurgicale (généralement en cas de gravité de grade 2), elle peut être réalisée par voie endoscopique : cette technique ne nécessite pas de dissection de la cavité articulaire et toutes les manipulations sont réalisées avec des instruments fins et flexibles sous le contrôle d'une microcaméra. L'arthroscopie consiste à nettoyer les surfaces articulaires des fragments de tissu cartilagineux détruit.
4. Le remplacement d'une endoprothèse consiste à remplacer l'articulation du genou par un modèle biocompatible offrant la même liberté de mouvement.

Traitement traditionnel de l'arthrose

Ceux qui ont l'intention de traiter l'arthrose du genou avec la médecine traditionnelle doivent se rappeler qu'il est impossible de guérir complètement cette maladie de cette manière, mais qu'il est possible d'arrêter le développement de la maladie. Avant de commencer à utiliser l'une des recettes de la médecine traditionnelle, vous devriez consulter votre médecin.

Parmi les nombreuses recettes on peut distinguer :

1. Compresse de raifort. Pour préparer une telle compresse, prenez de la racine de raifort et râpez-la finement. Après cela, la masse est appliquée sur le genou et étroitement enveloppée d'un chiffon en laine. La compresse est laissée toute la nuit. La durée du traitement dure au moins un mois.
2. Teinture de pissenlit. Un flacon de 500 ml (nécessairement de couleur foncée) est rempli à ras bord de fleurs de pissenlit et rempli à ras bord d'alcool. Le flacon est ensuite placé dans un endroit sombre et frais pendant un mois. La teinture doit être frottée sur l'articulation douloureuse deux fois par jour pendant un mois.
3. Teinture de potentille. Les plantes sont récoltées et séchées. Une bouteille d'un demi-litre est remplie à ras bord de feuilles séchées de la plante et garnie de vodka. Après un mois, la teinture doit être filtrée. Utiliser comme compresse pendant la nuit. Cette teinture soulage l'inflammation et favorise également la restauration du cartilage ;
4. Compresse de miel et de sel. Cette compresse est destinée au traitement spécifique de la phase aiguë de la maladie. Pour préparer une compresse, vous avez besoin de 100 grammes de miel et d'une cuillerée de sel. Les ingrédients sont mélangés et le mélange obtenu est appliqué sur le point sensible la nuit, bien enveloppé dans un chiffon en laine.
5. Compresse à base de sel, sable et moutarde sèche. Pour le préparer, tous les composants sont mélangés à parts égales en poids et placés sur une plaque à pâtisserie. Le mélange chaud est versé dans un sac et appliqué sur le point sensible. Cette procédure fonctionne très bien sur l'articulation douloureuse, mais vous ne devez en aucun cas utiliser une telle compresse pendant l'évolution aiguë de la maladie.

Prévention

Vous devez comprendre que si l'arthrose commence à se développer, elle doit être traitée immédiatement. Si vous êtes à risque de cette maladie, il est possible de retarder son apparition, c'est pourquoi nous vous recommandons :

• réduire le stress sur l'articulation du genou;
• natation : l'eau soulage le stress ;
• massez vous-même les muscles du bas de la jambe et de la cuisse ;
• éviter l'hypothermie et le surmenage ;
• maintenir un poids normal ;
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• les femmes portent des chaussures confortables à talons bas ;
• faire de la physiothérapie

Il est nécessaire d'utiliser uniquement des médicaments efficaces. Les frottements, compresses et autres méthodes traditionnelles sont inefficaces ; ils n'agissent pas sur la cause de la maladie, mais contribuent seulement à détourner l'attention de la douleur. Évitez les blessures et les surcharges : sauter, porter des objets lourds, rester debout longtemps ou s'asseoir dans une position inconfortable. Cela accélère la progression de la maladie.